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结核感染(小儿)

结核感染(小儿)

概述

由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性,可有或无早期的结核中毒症状,称为结核感染(tuberculous infection)。有结核中毒症状者,也可称为结核中毒症。有人也把结核感染归属于轻症的原发肺结核,只是肺部原发灶直径只有2~3mm,在X线上几乎不可能检出。肺门淋巴结肿大,但小于1.5cm时,纵隔并不增宽,肺门阴影亦不增大,X线也很难发现,尤其是接种卡介苗后感染结核菌的原发性肺结核。

诊断要点

诊断要点概述

1.接触史  常有与活动性结核病人接触史。

2.临床表现  可有或无结核中毒症状及全身功能障碍症状,如不规则低热,精神状态改变,易激惹、易哭闹;萎靡不振、睡眠不安、食欲不振、体重不增、消瘦等。查体可无特殊体征,或可见全身浅表淋巴结肿大,结节性红斑、疱疹性结膜炎,呈慢性时生长发育可有障碍,心肺多正常。

3.检查  肺部X线检查正常,亦无其他部位结核病灶。PPD试验为阳性反应指未接种卡介苗者的阳性反应及接种卡介苗的自然感染阳性反应。

鉴别诊断

应与反复上呼吸道感染、慢性扁桃体炎、不典型的泌尿系感染、肠道寄生虫病、链球菌感染等鉴别。

治疗概述

药物治疗

为防止肺内外结核病的发生,对诊断结核感染的儿童应采用预防性治疗。一般用INH 10mg/(kg·d),顿服,每日总量不超过0.3g,疗程6个月。如在治疗中发现有限局性病灶,则应联合用药,正规治疗。年长儿及已知或怀疑有耐药菌感染时应联合用药,可参考方案:

1.利福喷丁加异烟肼,每周2次给药,共用3个月。利福喷丁0.3g/次或10~15mg/(kg·次),异烟肼10~15mg/(kg·次),体重超过50kg者,利福喷汀0.45g/次,异烟肼0.6g/次。

2.利福平加异烟肼每日1次,共用3个月,用量利福平和异烟肼各8~10mg/(kg·d)。最大量利福平0.45g/d,异烟肼0.3g/d。

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