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泌尿男生殖系包虫病

泌尿男生殖系包虫病

病因与发病机制

包虫病又称包虫囊肿、棘球蚴病,是由犬棘球绦虫的囊状幼虫(棘球蚴)寄生在人体所致的寄生虫病。在我国西北、西南的畜牧地区流行甚广。绝大多数是由细粒棘球绦虫虫卵感染所致的囊型包虫病,少数(约2%)是由多房棘球绦虫感染所致的泡型包虫病,后者被视为恶性包虫病。人是犬棘球绦虫的中间宿主。棘球绦虫虫卵通过粪—口途径侵入人体,在十二指肠内孵化成六钩蚴后,穿破肠黏膜,随血流首先到达肝脏,少数六钩蚴能通过肝窦移行到肺部,极少数进一步侵入肺静脉随体循环到达全身其他脏器。肾包虫病的发生率仅次于肝脏和肺脏,泌尿男生殖系其他脏器的包虫病都很少见。泌尿男生殖系包虫病约占全身包虫病的2%。

诊断要点

临床表现

包虫病是一种占位性、缓慢扩张的疾病,一般无浸润性损害,在没有合并感染、破裂前,绝大多数无明显自觉症状。当包虫囊肿增大到一定程度时,方能引起脏器受压、腰腹胀痛。合并感染时,会有寒颤、高热、腰痛,也可能有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。包虫囊肿合并破裂的发生率高达10%~14%。包虫内容物破入泌尿道,可引起肾绞痛、排尿困难或膀胱刺激症状。若破入腹腔,可突发急性腹膜炎、过敏性休克,还可造成腹腔内子囊的广泛播散种植。若破入后腹膜,囊液可沿着腰肌向下坠积于髂腰部,出现肿块,继发感染,犹如寒性脓肿。体查时可以扪及表面光滑、边缘整齐、界限清晰的无痛性包块,叩之有囊性震颤感。腹部巨大包块是肾包虫最重要的体征。B超下囊型包虫病为无回声反射的圆形暗区,可以观察到“双壁征”、“囊中子囊征”;泡型包虫病为边缘不规则、无包膜回声,内含不均质中强回声光团和光絮。静脉肾盂造影下开放性囊肿显示“落雨征”、闭合性囊肿则肾盂和肾盏呈“新月”状压迹。CT检查可以清晰地显示囊中囊、蜂窝状的分隔排列。诊断上需要根据流行病学资料、病史、皮内过敏试验以及B超、X线影像、CT扫描来综合判断。

治疗概述

预防是关键所在。强调在流行区不喝生水,对宰杀的牛羊要检疫,有水疱样的内脏要深埋,对牧羊犬可投予吡喹酮食饵进行预防。手术摘除是惟一有效的治疗方法。早期发现早期手术。手术原则是摘除包虫防止囊液外溢。摘除包虫后的空腔,可予内翻缝合缩小、闭锁空腔,小的空腔也可予去顶旷置。手术前后预防移植复发以及无法手术根治的弥漫性泡型包虫病需要选用吡喹酮、甲苯咪唑等药物配合治疗。

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