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睾丸炎

睾丸炎

概述

睾丸感染途径有血行感染、淋巴感染和直接蔓延等3种,后者较多见,常称为附睾-睾丸炎。非由附睾炎并发的睾丸炎主要由流行性腮腺炎病毒引起。睾丸有丰富的血液及淋巴供应,外被一层致密的纤维膜,可防止炎症扩散。

病理

常见的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌和绿脓杆菌等。病理改变表现为睾丸肿大、充血、紧张,表面有出血点。镜下切面可见睾丸组织有许多灶性坏死区伴有明显的水肿和间质多形核白细胞浸润。严重者化脓性感染可波及到整个睾丸,形成睾丸脓肿。流行性腮腺炎性睾丸炎青春期前很少发生,多发生于青春期和青春后期。患病率约占流行性腮腺炎患者的5%~10%。70%的患者为单侧发病。肉眼可见睾丸肿大并呈蓝色。镜下睾丸组织充血水肿,大量炎性细胞浸润,后期曲细精管萎缩,睾丸变小,但睾丸间质正常。

诊断要点

临床表现

急性化脓性睾丸炎表现为突发性睾丸疼痛、寒颤,高热可达40℃。睾丸迅速肿大,极为柔韧和敏感。阴囊红肿,附睾及精索伴发急性炎症,可有鞘膜积液。病程一般为7~10d。流行性腮腺炎性睾丸炎常于流行性腮腺炎后4~6d,突然出现睾丸疼痛、高热。症状与化脓性睾丸炎相同。

治疗概述

及时治疗尿路感染及附睾炎,可有效减少睾丸炎发生。以流行性腮腺炎病毒减毒疫苗对1岁以下易感儿童接种可预防流行性腮腺炎及睾丸炎的发生。一般治疗与急性附睾炎治疗相同。急性期应卧床休息,抬高阴囊,早期局部冰敷,后期热敷可减轻症状。充分输液抗炎,及早做尿或穿刺液细菌培养及药敏试验,在结果出来前可用广谱抗生素,而后换用足量敏感抗生素。流行性腮腺炎性睾丸炎抗菌药物治疗无效。主要采取支持疗法及针对流行性腮腺炎病毒的特异性治疗,如抗腮腺炎注射液、病毒灵等。在流行性腮腺炎的早期,应用免疫球蛋白或免疫血清能使并发睾丸炎的概率降低75%,有报道用类固醇激素或ACTH,可预防流行性腮腺炎性睾丸炎的发生和减轻睾丸疼痛及肿胀。

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