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掌中间隙感染

掌中间隙感染

概述

掌中间隙位于中、环、小指屈指深肌腱及蚓状肌的深层,第3、4掌骨和骨间肌肌膜的浅层,桡侧以掌中间筋膜隔与鱼际间隙相邻,尺侧达第5掌骨和小鱼际肌表面的筋膜隔,间隙的远端经2、3、4蚓状肌管达第3、4、5掌指关节背侧,近端达腕横韧带远侧缘平面。可经腕管与前臂掌侧间隙相通。掌中间隙感染多因尺侧3指腱鞘炎蔓延所致,也可因尺侧滑囊炎,第3、4、5掌骨骨髓炎,鱼际间隙感染蔓延或直接刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 

诊断要点

临床表现

掌中间隙感染后手掌肿胀,掌心正常的凹陷消失,压痛明显。中、环、小指呈半屈曲状态,主动和被动活动受限并可引起疼痛,手背部常明显肿胀。病人多有不同程度的全身症状,如高热、头痛、乏力和白细胞计数增高等。 

治疗概述

掌中间隙感染一经确诊,即应切开引流,并同时使用抗生素治疗。切开引流的方法有:1.于中、环指之间或环、小指之间的指蹼向近侧做纵行切口,近端不应超过掌横纹,用止血钳通过蚓状肌管伸到屈腱深处引流,向外不能超过第3掌骨,以免穿破掌中间筋膜隔,使感染蔓延到鱼际间隙;2.与引流尺侧滑囊相同,在小鱼际部做弧形切口,结扎掌浅弓后,再将屈腱向桡侧拉开,即达掌中间隙。术中注意勿损伤尺神经的分支。 

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