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上肢骨折

上肢骨折

治疗概述

骨折治疗包括复位、固定、功能锻炼和药物等辅助治疗。在治疗过程中,必须贯彻整体和局部兼顾、固定与功能相结合(动、静结合)、骨与其周围的软组织并重;充分调动病人的主观能动性,使之积极配合治疗。对于移位的骨折,复位愈好,固定愈稳定,在稳定的固定下才可保证早期无痛地进行功能锻炼,而积极的功能锻炼又能促进血液循环及骨折的愈合。 

发生移位的骨折应考虑整复复位。骨折复位方法包括:手法复位、持续牵引复位和切开复位三类方法。至于选用何种方法治疗,须结合伤员的年龄、全身情况、骨折性质、类型和移位等具体情况来决定。临床医生只有熟悉骨折的分类和各种疗法的特点以及伤员的具体情况,才能选择好的或适当的治疗方法。 

手术治疗

(三)切开复位与内固定 手术显露骨折,在直视下进行复位,并用内固定器材如不锈钢制的接骨板、螺丝钉、Kirshner针、钢丝或髓内钉固定。

这种方法的优点是可以达到解剖复位和术后早期肢体活动。但是,这种固定只是暂时的,因螺丝钉和钢板对骨质有压迫作用,部分骨细胞将会死亡和吸收,时间稍长螺丝钉发生松动,即不能再维持复位的良好位置,再加肌肉的收缩和不适当的运动,可造成骨折处的成角畸形。有时由于钢板、螺丝钉、髓内钉承受压力而发生金属疲劳性折断。所以应根据实际情况,另加用外固定,直到骨折愈合。

此外,切开复位常比闭合复位需要更多的外科技术和手术经验,手术本身较闭合复位出血更多,软组织损伤更多,有时有一定的感染机会,会给伤员增加一定的痛苦。手术时分离软组织和剥离骨膜,必然又损伤骨折处的血液供应,比闭合复位愈合时间更长,所以必须严格掌握切开复位适应证。 

切开复位的适应证主要包括:①因肌肉收缩骨折端不易用手术复位对合者,如髌骨骨折,尺骨鹰嘴骨折;②骨折端有软组织嵌入,手法不能使骨折复位者;③关节内骨折,手法复位不能达到关节面平整,或手术治疗易获较好疗效者,如肱骨外髁骨折;④合并有神经或血管损伤需手术治疗者;⑤经多次闭合复位达不到功能对位者,如某些尺、桡骨双骨折;⑥骨不连或陈旧性骨折畸形愈合并影响功能者;⑦清创彻底,感染机会较少的开放性骨折。

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