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月状骨无菌坏死

月状骨无菌坏死

概述

月状骨无菌坏死(Kienbōck′s disease)较少见,54.5%与外伤有关,血液供应受到障碍后,出现不同程度的月状骨坏死,多在14~17岁发生,且常为一侧。Stahl将其分为5个阶段(图1):  图1 月状骨无菌坏死的不同时期

诊断要点

分型分期

第Ⅰ度:月骨有细小骨折线。第Ⅱ度:骨折线掌面出现脱钙,骨折线变宽。第Ⅲ度:骨折线背面出现骨质硬化。第Ⅳ度:骨折线两侧硬化范围扩大,月骨塌陷,有继发的骨折。第Ⅴ度:桡腕关节面有创伤性关节炎表现。

临床表现

腕部僵硬,活动受限,尤以背伸活动受限显着。疼痛,可向前臂放散,呈持续性疼痛。疼痛多在未确诊前2~6个月即出现。握力仅及正常的47.4%~52.0%。少数病例出现腕管综合征的症状。X线摄片早期可为阴性,以后可见月骨密度增加,或有斑点现象。病变继续进行月骨塌陷呈压扁状。

治疗概述

早期非手术治疗为主,做理疗和石膏固定,Stahl报道疗效满意的达80%。月状骨无菌坏死的早期,有主张做尺骨延长及桡骨缩短术(图2),以减轻月骨承受压力而达治疗目的;晚期病例,视情况可做月骨置换术、腕骨局部融合术(图3)、近排腕骨切除术及关节融合术。有时仅做月骨摘除术,也可获得较满意疗效。

图2 尺骨延长桡骨缩短术A.延长尺骨;B.缩短桡骨 图3 腕骨局部融合术A.融合舟、大小多角骨稳定月状骨;B.融合头、钩骨,减轻月状骨压力;C.缩短头状骨腰部与钩骨融合

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