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桡骨颈骨折

桡骨颈骨折

病因与发病机制

跌倒时肘关节屈曲,前臂旋前位。自下向上和自上而下的暴力传至肘部,导致肱骨小头与桡骨头相互撞击,并由内后向前外侧产生剪切力,引起桡骨小头骨骺分离。骨骺部常伴有骺板和干骺端三角形骨片一并分离或移位,其外侧有骨膜相连。 

诊断要点

临床表现

肘部疼痛,肿胀及功能障碍。压痛局限于肘外侧。 X线片显示桡骨颈骨折或桡骨头骨骺分离,这种骨骺分离呈“歪戴帽”状(图1),与桡骨干纵轴呈30°~60°角,甚者达90°。

        图1 桡骨头骨骺分离“歪戴帽”状 

治疗概述

非手术治疗

手法复位对多数病例可获良好效果。局麻或无麻下,将肘关节伸展或屈曲90°,前臂内收,使肘关节外侧间隙加大或减少压应力。术者以拇指在桡骨头部按压,并使前臂反复旋转,桡骨头即可复位。然后将肘关节屈曲90°,上肢石膏固定。 桡骨头骨骺分离复位后,对桡骨近端的发育没有太大影响,如果有轻度的移位,在日后生长发育过程中常能塑形改造。因此,不必反复使用粗暴手法,以避免加重软组织损伤。

手术治疗

1.手术复位  适用于移位明显,成角超过30°以上者,或手法复位失败者。 

手术取肘后外侧纵行切口,显露桡骨远端及桡骨头。清除血肿,细心保护骨膜,已分离的桡骨头拨正复位。复位一般比较稳定,不需做内固定。如果复位不稳定,可用丝线贯穿缝合,或应用细克氏针贯穿肱骨小头、桡骨头和桡骨近端(图2)。克氏针尾端外露于皮外,上肢屈90°,石膏固定,3周后拔除克氏针。在拔除克氏针之前不准许患儿伸屈活动肘关节,以免克氏针折断,影响治疗效果,增加手术取克氏针的痛苦。 

      图2 桡骨头骨骺分离克氏针固定 

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