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夜惊与梦魇(小儿)

夜惊与梦魇(小儿)

概述

夜惊(night terrors)是一种常见于幼儿的睡眠障碍。以极度发声和很少能回忆为其基本特征。可发生于整个儿童期,但以3~8岁多见。通常发生于入睡后15~30min,也有人认为多在睡眠后90min左右发作。

梦魇(nightmares)是指以做噩梦为主要表现的一种睡眠障碍,多见于学龄期儿童。

病因与发病机制

1.精神因素  精神因素是本病的主要原因。睡前过度紧张,过度兴奋(如玩耍过度、看电视时间过长),小儿有焦虑或内心矛盾(与母亲分离过久、家庭不和睦、亲人死伤、被惩罚、学习或生活上的矛盾、疾病等),或是用威吓的方法哄小儿入睡。

2.其他因素  卧室过冷过热、空气污浊、被褥过厚、胸部受压;晚餐吃得过饱或饥饿;身体不适(呼吸道欠通畅、腹部不适等)。

诊断要点

诊断要点概述

1.CCMD-3关于夜惊的诊断标准(F51.4)(1)反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来,不能与环境保持适当接触,并伴有强烈的焦虑、躯体运动及自主神经功能亢进(如心动过速、呼吸急促及出汗等),约持续1~10min,通常发生在睡眠初1/3阶段。(2)对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应,若干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作。(3)事后遗忘,即使能回忆,也极有限。(4) 排除器质性疾病(如痴呆、脑瘤、癫痫等)导致的继发性夜惊发作,也须排除热性惊厥。睡行症可与夜惊并存,此时应并列诊断。

2.CCMD-3关于梦魇的诊断标准(F95.0)(1)从夜间睡眠或午睡中惊醒,并能清楚和详细地回忆强烈恐惧的梦境,这些梦境通常危及生存、安全或自尊。一般发生于后半夜。(2)一旦从恐怖的梦境中惊醒,病人能迅速恢复定向和完全苏醒。(3)病人感到非常痛苦。

临床表现

1.夜惊主要表现(1)表情惊恐,双目直视,尖声呼叫。(2)意识朦胧伴定向力障碍和幻觉(如看见恐怖东西走近房间)。(3)历时数分钟至20min,然后再度安睡,发作中始终无觉醒。(4)对发作基本遗忘或有零星回忆,对发作不能作任何解释。实验室检查证实夜惊多在NERMS3、4期发生,EEG有清醒的λ节律,伴呼吸、心率增快和出汗等。偶尔可在白天发生类似夜惊的症状,称为“白日惊恐症”,大多在硬地板、木櫈等不舒适条件下睡觉时发生。

2.梦魇  又称噩梦,可见于任何年龄。主要表现有:(1)从噩梦中惊醒,对刚才的梦有短暂余悸,但无明显惊恐不安的表情。(2)在噩梦中有挣扎,但很快完全清醒,立即能辨认周围人和物,并无幻觉。(3)全过程不超过1~2min,发作后有较长时间清醒后再入睡。(4)有较清醒的回忆,有条理的叙述梦境中遭遇。主要发生在快动眼睡眠相(REMS),通常有不愉快或令人恐惧之梦发生在REMS,故在长期服用抑制快动眼睡眠相(REMS)的药物如苯丙胺,哌甲酯(利它林)后突然停药,可发生“REMS反跳”,引起多梦,甚至梦魇发作。本症在儿童为暂时现象,有持续发作者应注意其他精神疾患。

治疗概述

主要是解除心理上的诱因,一般无须特殊治疗。重点是清除影响睡眠的各种因素,安排好小儿的生活制度。

一般无须药物治疗,个别发作频繁者可给予短期镇静药物

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