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手汗症

·手汗症状夏季重,冬季轻。·手汗症病因尚不明确,但有家族遗传倾向。·多采用胸腔镜下交感神经干切断术来治疗。

症状

手汗症分哪几种?

大致上,手汗症分为原发性和继发性两种。大部分患者为原发性。继发性多见于甲状腺功能亢进、更年期综合征、中枢神经某些特殊部位的疾病如下丘脑部肿瘤、出血等。需要由医生仔细鉴别,诊断后决定治疗方法,继发于以上因素的要针对病因治疗。

手汗症的分级是怎么回事?

根据手出汗的程度分为三度:

手汗症的危害有哪些?

因手部大量出汗而影响生活、工作和社交,同时也严重的影响了患者的身心健康。

手部多汗容易影响手操作的灵活性,干扰手工操作,甚至存在安全隐患,比如操作带电设备。

患者在人际交往时易出现尴尬、焦虑等负面情绪。

此外,手汗症患者的手掌因长期潮湿容易造成脱皮、开裂,又痒又疼,更是生理与心理的双重折磨。

轻度:手掌潮湿;

中度:手掌出汗时湿透一条手帕;

重度:手掌出汗时呈滴珠状。

病因

目前手汗症的病因明确吗?

具体机制不清楚。不管是原发性还是继发性,肯定都与交感神经功能紊乱有关。交感神经属内脏运动神经,兴奋时,增加平滑肌运动的幅度及频率,增加心肌收缩力,扩张血管及促进汗腺的分泌。

原发性手汗症能否遗传?

与遗传有一定的关系。研究资料显示:手汗症具有家族集聚现象,家族同胞中发病人数越多,其再发风险越大。本病高发家族中亲属发病率的高低与血缘关系的亲近呈显着相关。简言之:血缘关系越近,发病率越高,如古巨基的手汗症正是遗传自他的父亲。

诊断

如何诊断手汗症?

手汗症的诊断相对较简单,根据患者多汗的临床表现,排除其他因素,确认原发性或继发性之后,一般可确诊。

诊断手汗症时应该与哪些疾病进行鉴别?

继发性多汗症:全身性出汗最常见的病因是过热。全身性多汗症可由系统性疾病或药物引起。医生应评估患者是否存在感染性病因的症状和体征,如结核、HIV感染或心内膜炎;是否有恶性肿瘤性病因,如淋巴瘤;是否有内分泌疾病,如类癌综合征、嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进。

既往脊髓损伤的患者在其受伤后较长时间偶有发生弥漫性多汗。这种出汗发作可由自主神经反射异常、直立性低血压或创伤后脊髓空洞症所致。脊髓空洞症可发生于横断面以上或以下,且可能伴随多汗区域的进展性麻木。

治疗

原发性手汗症有哪些治疗方法?最佳的治疗方式是哪种?

手汗症的治疗方法很多,诸如口服镇静剂、抗胆碱能药物,外敷收敛止汗剂,注射肉毒杆菌毒素A阻滞神经,电离渗透破坏手部的汗腺分泌管等方法,以上治疗手段存在诸多弊端,未能得到大范围的推广。目前应用最广泛的是胸腔镜下交感神经干切断术。

原发性手汗症应该挂哪科?

胸外科。目前手汗症值得推荐的治疗方法是交感神经干切断术,即是在胸腔镜下行交感神经链切断,所以应该挂胸外科。

手汗症都需要手术治疗吗?

不尽然。原发性手汗症是一种对健康及寿命无明显影响的良性疾病。简言之,一般中重度手汗症,尤其是合并严重的双脚和腋下多汗,严重影响日常工作和社交活动的患者需要手术治疗。而继发性手汗症,一般原发疾病治愈后,手出汗的症状也会得到缓解。

原发性手汗症的手术风险大吗?

微创手术,但也是开胸操作,风险还是存在的,患者要根据自己的情况慎重考虑是否要行手术治疗。

原发性手汗症的术前准备有哪些?

仔细的询问病史,重点询问可以导致手部多汗的相关疾病,如结核、甲亢、糖尿病、神经焦虑症等,以往是否有过胸部外伤及手术史,以确保能够行胸腔镜下微创手术;常规的胸部正侧位片(或胸部CT)、肺功能检查、心电图及腹部B超等辅助检查排除继发性手汗症。

原发性手汗症手术为何有时候会由微创手术转为开胸手术?

这是由手术当时的情形所决定的。术前判断胸腔是否广泛粘连至关重要,胸腔广泛粘连胸腔镜难以完成手术,需中转开胸,这也是很多患者难以接受的,术前需要详细询问有无胸外伤、肺结核、胸部手术及肺炎等致胸腔粘连病史。此外,常规的胸片或胸部CT也可以排除明显的胸膜肥厚、粘连的情况。这些都可以帮助外科医生制定手术方案。

原发性手汗症的手术是具体怎么进行的?

手术在病人双侧腋下各切2个不到1厘米的小口子(手术后美容缝合,不留痕迹),医生将胸腔镜插入胸腔,在电视屏幕引导下,沿着肋骨直抵脊柱,找到可以引发多汗的交感神经链。然后,医生用一个可以通电的小钩子勾住神经链,轻轻一「灼」,神经节被阻断,汗水也就随之「关闭」了。

原发性手汗症手术治疗平均需要住院多少天?

一般3天左右。提前预约,女性避开经期,第1天空腹入院完成相关的术前检查,第2天手术,第3天复查胸片(也可以在手术完成后的当天复查),双肺膨胀良好即可出院。

原发性手汗症选择什么样的医院治疗比较靠谱?

一般应当选择拥有此类手术经验丰富,能够熟练进行胸腔镜手术的医院比较妥当。

哪些患者不适宜原发性手汗症手术治疗?

有广泛胸腔黏连病史者、心电图显示窦性心动过缓者和无法耐受气管或全身麻醉的患者。同时肥胖患者因交感神经链被周围大量的脂肪组织包埋不易被找到,也不适合行手术治疗。具体需要咨询有此方面经验的胸外科医生,必要时可以进行相关检查方能做出判断。

原发性手汗症手术的麻醉方式有哪些?

目前手术的麻醉方式有:局麻、喉罩麻醉或单腔管气管插管麻醉、双腔管气管插管麻醉。目前国内普遍采用的是单腔管气管插管麻醉或双腔管气管插管麻醉,技术比较成熟,能有效的减少麻醉风险和并发症。

原发性手汗症手术的切口一般在何处?

这个主要通过患者的具体情况和手术医生的经验来制定。一般而言,男性选择乳晕下切口(瘦长型)或双侧腋前线胸大肌外侧缘第3肋间(肥胖型),女性选择乳房外侧缘第3肋间切口,切口在0.5到1cm。女性及男性肥胖体形,前胸壁组织厚实,选择腋下切口,相对损伤小,愈合后瘢痕隐蔽。

原发性手汗症的手术治疗会不会影响美观?

不会。胸腔镜下交感神经链切断术是一种微创手术。根据具体情况一般需要双孔或单孔,切口为0.5~1cm不等,大部分患者可以接受。

原发性手汗症行微创手术后有哪些注意事项?

原发性手汗症的手术大约需要多少时间?

依手术方式选择的不同略有差异。一般而言,单侧手术时间在20分钟左右,加上手术前麻醉准备时间和手术后苏醒时间,一般3小时左右即可返回病房。

原发性手汗症手术后可能出现哪些并发症?

胸腔积液:术后反应性渗出所致,多能自行吸收。

气胸和皮下气肿:多为手术结束时没能彻底排净胸腔内气体所致。术后积极对症处理即可。术后鼓励患者积极主动咳嗽,可以避免这个并发症。

出血:多为置入鞘管或切割壁层胸膜时所致,可用电灼和钛夹止血。

霍纳氏综合征:这是手术治疗比较严重的并发症,也是比较少见的,表现为患侧面部无汗、眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小。术中损伤了星状神经节所致,该并发症一般不易恢复。

代偿性多汗:这是最常见的并发症。即术后手部出汗症状完全治愈,但身体的其他部位如前胸、后背、腰部及腹股沟部的出汗增加。一般夏季最明显。

手术结束后,患者在复苏室麻醉清醒拔除气管插管后回病房,持续心电监护2到5小时,常规予低流量吸氧,监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。

手汗症手术一般不放置胸管,需要密切观察有无胸腔内出血表现。

手术后,最好是坐起或半卧位,并积极主动的咳嗽、咳痰,一般手术后6小时即可下床自由活动,以促进心肺功能恢复。

生活

胸交感神经链切断术后为什么要积极主动的咳嗽、咳痰?

胸交感神经链切断术后哪些运动不能做,会牵拉到手术后的伤口?

胸交感神经链切断术出院后,可以进行大部分的日常活动,包括淋浴,不建议术后1周内盆浴,有导致伤口感染的风险。

术后1周内不适合剧烈的体育运动,比如竞技性的跑步、篮球赛、足球等活动。

手术切口在5mm左右,一般是用敷贴覆盖手术切口,不需要缝合处理,所以无需拆线,但是刀口平均需要1周时间即可完全愈合。

交感神经切断术的过程会引起气胸,术后鼓励患者主动咳嗽、咳痰,有利于肺膨胀,尽快的让肺组织填充胸腔,这样会防止气胸,胸腔积液的产生。

术后12小时复查胸片,如果双肺膨胀良好,即可出院。如果双肺膨胀不良,出现气胸或者胸腔积液,严重时则需要进行胸腔闭式引流术。

预防

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