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妊娠合并戊型病毒性肝炎

妊娠合并戊型病毒性肝炎

概述

戊型病毒性肝炎(viral hepatitis E)由戊型肝炎病毒(HEV)引起,主要通过粪-口途径传播。

流行病学

传染病学特征

HEV又名肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒,属萼状病毒科。为直径32~34nm、无包膜的球形病毒颗粒。其基因组为单股正链RNA。

与甲型肝炎一样,戊型肝炎患者也从粪便中排出病原体。志愿者实验感染HEV后28~45日可从粪便中检出HEV。黄疸出现后4日,粪便中HEVAg开始出现。HEV无慢性携带者。

HEV经肠道传播。饮用水和食物污染是戊型肝炎暴发流行的主要传播方式。虽然HEV病毒血症持续时间短,有人认为输血也是一种潜在传播戊型肝炎的途径。目前尚未见HEV母婴传播的报道。

凡未感染过戊型肝炎的人均对HEV易感。HEV感染后抗-HEV IgG和抗-HEV IgM在戊型肝炎病程中均出现较早。抗-HEV IgM 4个月内消失。抗-HEV IgG在血循环中仅维持1年时间。人胎盘免疫球蛋白的预防作用无效,提示病后免疫力不持久。

诊断要点

临床表现

HEV感染后的潜伏期为10~75天。潜伏期末及急性期初HEV的传染性最强。HEV多引起急性肝炎,少数发展为重性肝炎。戊型肝炎暴发流行患者的特点为起病急,病情重,淤胆症状常见,死亡率高。国内最新报道戊型肝炎也有慢性化病变。患者有不同程度的消化道症状及肝功能异常。抗-HEV IgM和/(或)IgG阳性为HEV近期感染的标志。

戊型肝炎暴发流行时,孕妇易感染HEV,且病情严重。常可导致流产、死胎、产后出血。怀孕后期易发展为重型肝炎,发生肝功衰竭,病死率可达30%。

国内有人报道散发性戊型肝炎合并妊娠。患者无明显传染史,多为急性发病,发病初期有消化道症状、乏力及尿黄。部分病例隐匿起病,部分有黄疸。ALT中度升高,血清胆红素可升高。孕期感染胎膜早破,宫缩乏力及胎儿宫内窘迫的发生率高。临床预后好,不须因此终止妊娠。产时应加强监护积极处理产程防治并发症。产后如肝功正常,可以哺乳。HEV可与其他肝炎病毒合并感染,以与HBV合并感染多见。其临床表现与单纯HEV感染相同。HBV与HEV重叠感染也容易发展为重型肝炎。

预防

戊型肝炎的预防重点在搞好卫生,包括保护水源,饮水食具消毒,粪便管理等。

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