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三胎或三胎以上妊娠

三胎或三胎以上妊娠

概述

目前报道一次妊娠较多的是九胎妊娠。有6胞胎存活的记录。(一)发生率自从1895年Hellin的假说提出后,至今仍采用Hellin公式计算多胎的发生率。表1是欧洲多胎发生率。(二)三胎或三胎以上妊娠胎儿性别分布一次妊娠胎儿数越多,其女性胎儿数亦越多,其发生原因类似双胎,估计女性合子的分裂趋势强于男性合子。将男性与女性胎儿性别进行比较后发现,单胎男性胎儿占51.99%,双胎为50.85%,三胎为49.45%,四胎为46.48%。                表1 欧洲多胎发生率

病因与发病机制

三胎或三胎以上妊娠可来自于一个受精卵的对称或不对称复制,或多卵多胎。因此其病因类似于双胎妊娠。特别是促排卵药及人工受精治疗后易发生三胎以上妊娠,已有多例用促排卵药治疗后发生四胎妊娠。

诊断要点

分型分期

三胎及三胎以上妊娠的胎盘胎膜可以多种形式存在,见表2。    表2 三胎或三胎以上胎盘胎膜形式

临床表现

三胎及三胎以上妊娠胎儿存活率低,四胎的存活率只达50%,五胎存活率报道很少。早产及胎儿宫内发育迟缓是导致存活率低的主要原因。Mc Know等将单胎与多胎妊娠的围生儿状况进行了比较(表3),不难看出,妊娠胎数越多,妊娠的时间越短(早产),胎儿在宫内停止生长的时间越早,胎儿出生体重越小,围生儿的死亡率则越高。       表3单胎与多胎妊娠的围生儿状况比较

此外,多胎妊娠与单胎妊娠相比,母体妊娠并发症的发生率均明显增高(表4)。特别是多症状的妊高征,羊水过多和产后出血。    表4 单胎及多胎妊娠母体并发症发生率的比较

治疗概述

三胎以上妊娠应尽早诊断,其分娩方法类似双胎妊娠。一旦确诊必须密切观察,在门诊做定期产前检查。孕25周始需住院监护,卧床休息,并积极治疗妊娠并发症。

一、分娩期特征及处理三胎或三胎以上妊娠如无异常可维持至32~34周终止妊娠。由于胎儿较小,其分娩方式的选择不依赖于胎方位。在宫颈成熟、产道扩张条件下可从阴道分娩。但由于其分娩风险大,围生儿死亡率高,产妇负荷大,所以30孕周以上提倡剖宫产;26~30孕周可根据母儿情况灵活选择;26孕周以下一般提倡阴道分娩。做好新生儿抢救工作,多胎儿最好送新生儿病房监护,及时给予宫缩剂,防止产后出血。

二、选择减胎治疗多胎妊娠由于多胎妊娠的早产和产科并发症的发生率和围生儿死亡率均明显高于单胎和双胎妊娠,因此自20世纪80年代中期以来许多学者采用多胎妊娠减胎术(简称MFPR)以改善多胎妊娠的不良结局。减胎术可经阴道(负压吸引)和腹部进行。后者包括胎儿心脏针刺法、羊膜腔内注射高渗盐水法和胎体内注射空气法等。在法、英、美几大医疗中心则采用B超引导下经腹穿刺,向胎儿胸腔内注入氯化钾(1ml)的方法。据1986~1991年临床疗效总结资料,手术成功率为100%。减胎术后总的妊娠丢失率与妊娠开始的胎数及减胎后的胎儿数相关。孕20周前的妊娠丢失率为10.5%,孕21~24周的妊娠丢失率为16.5%。孕32周及32周前早产率为16.5%。施术后的先天畸形和其他产科并发症较正常双胎妊娠无明显的差异。因而其疗效和安全性是肯定的。施行MFPR的病例均为三胎及三胎以上,术时孕龄为6~14周,一般选择有异常的胎儿注射。减胎数的多少,多数学者主张以减为双胎妊娠为宜,除非孕妇明显不适宜双胎妊娠或以往双胎妊娠有不良结局的历史。进行减胎术时应注意无菌操作,以防感染、胎膜早破、流产等。

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