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衣原体、支原体感染

衣原体、支原体感染

别名

非淋菌性尿道炎

概述

衣原体(chlamydia trachomatis,CT)和支原体(ureaplasma-urealyticum,UU)感染引起的性传播疾病,临床上常称为非淋菌性尿道炎(uon gonococal urethritis,NGU),就女性而言,包括尿道、阴道及宫颈的炎症。自60年代中期开始,NGU已在全世界成为最常见的STD,每年新发的衣原体感染约有5 000万例。在发达国家每年NGU的发病人数约占尿道炎发病人数的一半以上,并发症也很多,对人类的健康构成了很大的威胁。

流行病学

分布特点

NGU多发生于性旺盛期,25岁以下占60%。在欧美已超过淋病,居STD发病率的首位。因其发病迅速,被称为第二代性病。我国近年来NGU病例数也不断增加,武汉同济医科大学附属同济医院和广州军区总医院报道NGU已超过淋病,居STD首位。由本病引起的并发症如不育症、宫外孕、流产、输卵管炎及子宫内膜炎等疾病严重危害人类的生殖健康。我国卫生部于1991年8月12日将NGU纳入STD范畴,进行监控和报病。            

传染病学特征

以性传播为主,其次经手、眼、病人污染的衣物、器皿等间接接触感染。新生儿感染则因经被感染的母亲生殖道分娩所致。此外,淋菌感染对衣原体感染起着激活与促进作用。            

病因与发病机制

NGU40%~50%由沙眼衣原体引起,20%~30%由分解尿素支原体引起,尚有10%~20%由滴虫、念珠菌及疱疹病毒所致。沙眼衣原体是革兰阴性菌,是一种附寄于细胞浆内,大小为300~400μm,介于细胞与病毒之间的微生物,可分为18个血清型,其中D-K型是引起成人泌尿生殖道感染及新生儿眼、呼吸道和泌尿生殖道感染的病原体。沙眼衣原体粘附并进入受感宿主细胞内,依靠宿主细胞提供能量,发育成为始体,始体有新陈代谢活性,呈有丝分裂繁殖而变为原体,大量的原体在胞浆内堆积形成各型的包涵体。此病原体只感染黏膜上皮细胞而不侵犯上皮下组织。衣原体不耐热,耐寒,室温即可丧失传染性,-70℃能存活数年。对四环素及红霉素等敏感。

解脲支原体属支原体科中的脲原体属,是最小的,能独立生存的原核生物,大小约200μm,无细胞壁,呈多形性,常寄生在尿道上皮、口腔及呼吸道内,具有将尿素分解为氨的性能,对细胞有毒害作用。支原体对外界环境抵抗力弱,对肥皂、乙醇、四环素、红霉素、壮观霉素等敏感。

诊断要点

诊断要点概述

1.不洁性交后1~4周,出现上述临床症状和体征。

2.实验室检查  衣原体、支原体感染确切诊断,有赖于细胞学检查。(1)衣原体的细胞学检查:取患处分泌物涂片,吉姆萨或碘染色检查包涵体。方法简便、迅速。但直接镜检阳性率不高,且须排除淋球菌等感染。如采用酶联免疫吸附试验,敏感性为81%,特异性为98%;采用免疫荧光试验,敏感性为93%,特异性为96%。

(2)衣原体培养法:是最可靠的方法。但复杂,时间长,花费大。培养多主张阴道拭子取材。充分暴露宫颈,用1根拭子将宫颈表面分泌物擦掉,第2根拭子插入宫颈1~2cm,旋转一周,停留2~3s,取出拭子时不要碰阴道壁。标本采集后尽快放入培养基中。细胞培养沙眼衣原体的敏感度为70%~80%。

(3)衣原体感染的血清学检查:直接荧光抗体检测,酶联免疫吸附试验,敏感性及特异性均较高。

(4)DNA探针与聚合酶链式反应(PCR):敏感性极高,是一种较有前途的检查衣原体感染的手段。

(5)支原体检测方法:可以采用直接镜检法和分离培养法。后者是诊断和鉴别支原体惟一可靠的方法。

临床表现

1.潜伏期1~4周,常同时感染淋病,经青霉素治疗,淋球菌被杀死,而衣原体和支原体仍然存在,平均1~3周发病。临床上易误认为淋病未治愈或复发,但其临床症状较淋球菌感染者为轻。

2.临床主要包括尿道炎和宫颈炎症。女性NGU可由性伴侣直接传染,亦可由宫颈炎症分泌物自身传染。主要症状为尿频、尿急、尿痛,晨起排尿前尿道口可溢出少量黏液性分泌物,大多有尿道口潮红或轻度水肿。

临床以非淋菌性宫颈内膜炎多见,表现为宫颈肥大、充血、黏液脓性白带。也可完全无症状。如不治疗,部分患者经上行感染可致非淋球菌性子宫内膜炎及输卵管炎,引起腹痛、不育、宫外孕等。

3.非淋球菌性阴道炎常与非淋球菌性宫颈炎同时并发,临床除白带增多外,可能有灼热、痒或胀痛。亦可无明显不适。

4.非淋球菌性巴氏腺炎,局部腺体红肿热痛,有时也形成脓肿。

5.孕妇有衣原体及支原体感染时,60%~70%新生儿经阴道分娩可受感染,其中25%~50%发生沙眼衣原体结膜炎,10%~20%衣原体肺炎,支原体还可致胎儿畸形。

6.Reifer综合征 极少数病人可伴发非淋球菌性尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎和皮疹。

鉴别诊断

主要与淋病相鉴别。NGU潜伏期比淋菌长,但临床症状较淋病轻。根据潜伏期及临床症状可加以区分,做病原体培养更能肯定。

治疗概述

药物治疗

1.四环素500mg,每日4次,共用7~14天。 

2.美沙霉素0.2g,每日4次,共用10天。

3.红霉素500mg,每日2次,10天为1疗程。

4.强力霉素首剂200mg,后改为100mg,每日2次,共用7天。

5.氟哌酸200mg,每日3次,共用14天。

6.婴儿受感染患结膜炎及肺炎者,用红霉素(禁用无味红霉素)治疗14天。

7.对合并淋病者,应联合应用抗生素或用喹诺酮类药物治疗。

预防

1.治疗期间应同时对其配偶进行诊治以防反复感染。2.NGU首选药物应为四环素类,其次为大环内酯类,再次为喹诺酮类药物。用药量及疗程应足够。但不应滥用抗生素。3.孕妇可用红霉素或阿莫西林治疗。

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