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早产儿特点及护理

早产儿特点及护理

概述

早产儿又称未成熟儿(preterm infant,premature infant)指胎龄不足37周的活产婴儿,常与母亲年龄过小或过大、孕早期疾病、外伤、生殖器畸形、过度劳累有关;多胎、胎儿畸形及胎盘异常也是引起早产的原因。

一、早产儿外观特点早产儿皮肤薄、透明、色红、常有水肿、毳毛多;头发乱如绒线头;耳壳软、缺乏软骨、可折叠、耳翼不成形;指甲未达到指尖;乳腺无结节或结节<4mm;足底纹理少;男婴睾丸未下降,阴囊少皱褶,女婴大阴唇发育差,不能遮盖小阴唇及阴蒂。

二、早产儿生理特点1.呼吸系统 早产儿呼吸中枢相对不成熟,红细胞内缺乏碳酸酐酶,由碳酸分解的二氧化碳少,故对呼吸中枢刺激亦少,易引起青紫及呼吸暂停(呼吸停止在20s以上,伴心率减慢<100次/min,并出现青紫)。肺表面活性物质少,肺泡表面张力增加,易发生肺透明膜病。

2.消化系统 早产儿吸吮力差,吞咽反射常不协调、胃容量少,下食管括约肌压力极低,易溢乳,并引致吸入。早产儿胆酸分泌较少,不能将脂肪乳化,故脂肪消化吸收差,在有缺氧缺血、喂养不当情况下,易发生坏死性结肠炎。早产儿肝不成熟,肝内葡萄糖醛酸基转移酶活力低下,故生理性黄疸程度较足月儿重,持续时间长,易发生核黄疸。此外,肝内糖原贮存少、肝合成蛋白质亦不足,易发生低血糖及低蛋白血症。

3.泌尿系统 早产儿排钠分数高,肾小管对醛固酮反应差,如不注意补钠,易产生低钠血症。肾小管对糖的回吸收能力低下,葡萄糖输注率过高时可出现尿糖,高血糖症。早产儿血中碳酸氢盐浓度低,阴离子间隙较高,肾小管排酸能力有一定限制,在用牛奶喂养时,由于蛋白质量多,酪蛋白含量高,内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄能力,可发生晚发性酸中毒(late metabolic acidosis),患儿面色苍白,反应较差,生长迟缓,体重不增,如改用人乳或婴儿配方乳喂养(降低蛋白质量,改变酪蛋白和白蛋白的比例),可使症状改善,体重增加。

4.血液系统 早产儿生后血红蛋白与足月儿相似,白细胞计数较低为(6~8)×109/L,分类计数在第3周末出现嗜酸性细胞增多,持续约2周,血容量范围89~105ml/kg。肝贮存维生素K少,Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子缺乏,易致出血。出生时维生素E缺乏,可致贫血。

6.体温调节 早产儿体温调节中枢更不成熟,体表面积与体重相比更大,皮下脂肪少,产热依靠的棕色脂肪(brown fat)少,因此低体温多见,甚至常有体温不升,在寒冷冬季,如保暖措施不当,易患新生儿硬肿症(寒冷损伤综合征)。早产儿的适中温度见足月新生儿特点及特殊状态。

5.神经系统 早产儿神经系统成熟与胎龄有密切关系,胎龄愈小,各种原始反射如觅食、吸吮、握持、拥抱等反射很难引出或反射不完整。脑室管膜下生发层基质丰富,易引起出血。

7.免疫系统 免疫球蛋白IgG虽能通过胎盘,但与胎龄增长有关,早产儿体内含量低下,对某些疾病感染抵抗力弱,易引起败血症。

三、早产儿护理早产儿抵抗力差,住室应与母亲或足月儿分开,早产儿室内要求严格消毒,有隔离措施。

1.温度及湿度控制 早产儿应放置在最合适的环境温度即中性温度下,胎龄越小要求中性温度超高。有条件者置暖箱或远红外保暖床,室温低或体重特别轻者,在暖箱内放置隔热罩,减少辐射失热。一般应维持腹壁皮肤温度为36~36.5℃,体腔温度在36~37.5℃。早产儿体表面积相对大,非显性失水增加,故应维持周围环境湿度至少在40%~50%。

2.喂养 应强调早产儿自己母亲喂养,这种母乳最适合早产儿生长发育。无母乳者生后4h应静注葡萄糖以防低血糖发生,如一般情况正常,4~8h可开始喂养,首先给予温开水,8~12h给5%葡萄糖液,以后可给适合早产儿的配方奶,以1∶1稀释,早期奶量及间隔时间见表1。吸吮能力差或不会吞咽者,可用鼻胃管喂养,每次进食前应抽吸胃内容物,有残留奶则减量,如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管,仍有困难者可用全静脉或部分静脉营养。

生后应立即肌注维生素K1 1mg,连续3天。各种维生素加添同足月儿,但量偏大。早产儿生后第10天开始加添维生素E 25mg/d,至体重达1800g。生后1个月给铁剂,<1500g者每日给3~4mg/kg,并加用叶酸2.5mg,每周2次。

3.呼吸管理 早产儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部屈折而引起呼吸道不通畅。出现青紫则需间断给氧,维持氧分压在6.7~10.6kPa(50~80mmHg)。呼吸暂停早产儿可采取拍打足底、托背呼吸,放置水囊床垫等法;无效可给氨茶碱静脉滴注,负荷量为5mg/kg,每日维持量2mg/kg,血浆浓度维持在5~10mg/L;亦可用枸橼酸咖啡因静脉滴注,负荷量为20mg/kg,每日维持量为2.5mg/kg,血浆浓度维持5~20mg/L。严重呼吸暂停需用面罩或机械正压通气。

4.预防感染 早产儿室要做好日常清洁工作,每日定时通风,定期大扫除消毒。用具要无菌,温箱要每日更换水槽水,并加1∶10000硝酸银2ml。护理要按无菌操作,护理前后要洗手,护理人员应定期体检,有感染或带菌者应调离早产儿室。

5.早产儿出院标准 ①体重增长已达2000g;②在停氧情况下已无呼吸暂停及心动过缓;③在室温中体温稳定;④能自己吸吮乳汁。出院后应定期随访。

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