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左束支传导阻滞

左束支传导阻滞

概述

左束支传导阻滞可由左束支主干或左束支分支阻滞所引起。左束支较粗,分支也较早,故往往有弥漫性心肌病变才被累及,多见于冠心病,心肌梗死,高心病,心肌炎,心肌病,心脏手术后。

病因与发病机制

产生机制为左束支不应期病理性延长,室上性激动抵达希氏束后,左束支出现传导延迟或传导中断,右束支于室间隔右侧先除极,心脏除极程序发生改变。因而QRS波形态发生变化,当左束支激动迟于右束支0.025~0.04 s时,产生不完全性左束支传导阻滞,当左束支传导延迟在0.04~0.06 s以上时,产生完全性左束支传导阻滞。

诊断要点

诊断要点概述

1.临床表现  一般无症状,听诊可有第二心音反常分裂(即吸气时分裂减轻,而呼气时分裂明显),有时可闻及收缩期前奔马律,诊断依靠心电图。

2.心电图    (1)完全性左束支传导阻滞:①QRS波时限≥0.12 s;②V1、V2导联呈rS或QS波形,Ⅰ、V5、V6无q波及S波,呈宽大的R波,波群有切迹或顿挫;③V1、V2导联S-T段抬高,T波直立,Ⅰ、V5、V6导联ST段下移,T波倒置;④Ⅰ、Ⅱ、aVL与V5、V6导联图形相似,Ⅲ、aVR与Vl导联的图形相似;⑤VATV5>0.05 s。    (2)不完全性左束支传导阻滞:①QRS波形态及ST-T改变均同完全性左束支传导阻滞;②QRS波时限<0.12 s。

鉴别诊断

1.左心室肥厚  左室肥厚时V5有q波且R波电压增高,但无挫折,VATV5<0.06s,QRS波时限常<0.12 s;而完全性左束支传导阻滞V5无q波,且R波明显挫折,VAT V5>0.06 s,QRS波时限≥0.12 s。

2.B型预激综合征  B型预激综合征QRS 波起始部有预激波,P-R间期<0.12 s,完全性左束支传导阻滞无预激波,P-R间期>0.12 s。

治疗概述

左束支传导阻滞本身无需治疗,主要治疗病因。

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